慢性阻塞性肺疾病，也就是我们常说的“慢阻肺”。对于这一类患者以及照护他们的家属来说，最头疼的问题往往不是吃药，而是排“痰”。在门诊上，很多慢阻肺患者抱怨：“嗓子眼里总是口痰，咳不出来，又咽不下去，反反复复，憋得喘不上气，太难受了”。这是为什么呢？从专业角度来说，慢阻肺患者的气道，会因为长期炎症而变得狭窄，而且气道里的“清道夫”——纤毛，也会因为受损而变得懒惰，根本无法像正常人那样把痰液顺利扫出去。如果痰液长期滞留在肺部，不仅会加重喘息、胸闷等症状，还特别容易滋生细菌而引发肺部感染，部分情况较严重的患者，甚至会导致病情急性加重。所以，对慢阻肺患者群体来说，学会科学排痰，是日常护理中极其重要的一环。

一、痰从哪里来？

由于疾病影响，慢阻肺患者的气道是处于慢性炎症状态的，而气道黏膜就会不断分泌黏液，来试图“冲刷”炎症物质。正常人的分泌黏液是比较稀薄的，所以很容易随着咳嗽一起排出。但慢阻肺患者，气道里的水分容易流失，加上纤毛运动无力，就容易导致痰液变黏稠，然后像胶水一样死死“粘”在气道壁上。这个时候，如果用力干咳，不仅很难把底部的痰震下来，反而会因为气流剧烈冲击，让原本就疲软的气道发生塌陷，形成一个“越咳越喘，越喘越没力气咳”的恶性循环。因此，排痰不能仅靠“蛮力”，还得讲究一定的策略。

二、“稀释”痰液是关键

我们都知道，想要把粘在墙上的胶水弄下来，直接抠是很难抠掉的，得先加温水让它变软。排痰也是同样的道理，需要通过正确的步骤，帮助我们更好排痰。

一是多喝温水。这是一种最简单、最经济的方法。如果你是慢阻肺患者，并且自身没有心力衰竭或严重的肾脏疾病，那么每天的水分摄入，一般需要保证在1500-2000毫升。少量、多次地喝温水，能有效稀释痰液，从而让痰液变得容易移动。

二是雾化吸入。很多患者不理解，或者说是不了解雾化。通俗来说，其实就是利用专业的仪器，把生理盐水或化痰药，打成极其细小的水雾，然后直接送到我们的气道深处。这就好比给干燥的气道做“深度SPA”。而针对性的局部湿化效果，也比单纯的喝水效果更好。

三、拍背排痰：手部姿势和力度有讲究

家属帮忙拍背，也是大家最熟悉的排痰方式，但很多人没有搞清楚正确的拍背手法和力度，如果拍错了，不仅没效果，还可能把患者拍伤。

一是手要“扣”起来。拍背时，手一定不要平平地去拍患者，而是要把我们的手掌拱起来，确保其呈现“空心杯”状。打个比喻，就好像是自己的手里正握着一个鸡蛋一样，然后借助手腕的自然力量，在患者的背部进行叩击；一定要控制好力度。

二是从下往上、从外向内。在这里，我们将慢阻肺患者的肺部比喻成一个倒挂的树，而痰液就藏在下面。所以拍背的时候，一定要顺着患者支气管的走向，从肺底部（背部偏下）开始，逐渐的向上拍。

三是时机与频率。拍背最好是在患者空腹的时候进行，一般来说，饭前半小时或饭后两小时为最佳时段。避免拍背引起呕吐窒息，一定要将每次的拍打时间控制在5到10分钟。

四是听声音辨对错。正确拍背，会发出“空空”闷响。如果手掌拍下去出现“啪啪”实心响声，就说明我们的手型不对，必须赶紧调整。

四、体位引流：利用重力帮大忙

为什么叫“引流”呢，因为是借用物理学的重力原理，让处于“高处的水”往“低处流”。很多人又没有听明白，那具体应该怎么做呢？

首先要明确，如果患者的下肺叶有痰，就可以让其平趴在床上，还可以在腹部垫个枕头，让患者的头部处于较低位置。保持这个姿势不动，持续10到15分钟，就可以让原本藏在深部的痰液，顺着气道慢慢往上爬，这时候再配合咳嗽，就能很容易的把痰吐出来了。

这里要给大家一点温馨提示：体位引流虽然有效，但并不适合所有人。如果是高龄老人，又或是本身就合并存在高血压、冠心病，可不能随便使用这种“头低脚高”的姿势，避免引起血压波动或头晕。

五、呼吸小技巧：把痰液“呼”出来

针对干咳不好使的问题，我们可以用呼吸技巧，来将暴力咳嗽代替。

先指导患者找个舒服的姿势坐好，深吸一口气后别急着闭气，保持嘴巴微张状态，迅速把气呼出去，发出“哈-哈”声音。连续做两三次这样的哈气动作，就会明显地感觉到气道深处的痰液，在被气流推着往上走。这时候可以稍微停顿一下，深吸一口气，再由腹部发力，稍微用力地咳嗽，就能确保痰液顺利排出。这种方法的好处是，在小气道还没有完全闭合的时候，就把痰液推出来，而且这种方法也比剧烈咳嗽要省力气，也不容易引起气道的痉挛。

六、饮食与用药：双管齐下更顺畅

排痰不仅是单纯的物理动作，还和内在的环境有直接关系。

一是清淡饮食。对于慢阻肺患者来说，少油、少辣、少甜食物是首选。因为油腻、辛辣、过甜的食物都容易生痰，或让痰液变得更加黏稠。平时也要多吃新鲜蔬菜和低糖水果，补充维生素的同时，对气道黏膜修复也有好处。

二是合理用药。如果痰液又多又黏，一定要上医院，遵医嘱使用祛痰药。但要注意，祛痰药可不是镇咳药，吃了之后痰变稀了，就更要及时咳出来，可不能憋在肚子里。

七、千万别踩这些排痰“雷区”

特别提醒患者朋友，日常护理中有几个常见的错误可千万别踩！

一是滥用镇咳药。痰多的时候，千万别随便吃止咳药。因为咳嗽是身体的正常防御机制，强行止咳，就等于把细菌和垃圾锁在肺里，后患无穷。

二是别随便咽痰。痰液里包裹着大量的炎症细胞和细菌，很多人咳不出来就选择咽下去。咽到胃里，虽然胃酸能帮我们杀灭一部分，但也会在无形中增加肠胃负担，有时还会引起恶心。所以一定要尽量吐出来，用纸巾包好后扔进垃圾桶。（作者系浙江省常山县人民医院副主任护师、院感科副主任 占裕香）