“医生，我流感刚刚过去，但我这老毛病反复，又得来住院了！”近期，宁波市奉化区人民医院呼吸科门诊的支气管扩张急性发作患者又多了不少，这一慢性气道疾病被形象比作肺里的“老水管”，冬季正是其最严酷的考验期。

国内外流行病学调查显示，支气管扩张症已成为全球第三大慢性气道疾病，并且其发病率正逐年增加，在中国，40岁以上的人群中，支气管扩张症的总体患病率可达1.2%。国际权威期刊《柳叶刀·呼吸医学》2025年发布研究文章指出，中国支扩患者整体疾病负担较重，且频繁急性加重。

从健康气道到“老旧水管”

支气管就像一根倒挂的树枝，它的作用就是往肺部深处输送空气。健康人的气道光滑湿润，内壁覆盖着纤毛与黏液，黏液可黏附灰尘和细菌，规律摆动的纤毛能将污物与痰液推向喉咙排出，这就形成了人体高效的“自洁系统”。

支气管扩张（简称“支扩”），是指结构上不可逆的损害出现在气道系统上。幼年严重肺炎、百日咳、麻疹、肺结核，或成年后反复未愈的感染，会导致气道壁松弛、变形、凹凸不平，甚至局部膨成囊袋，如同内壁生锈、粗糙鼓包的“老水管”。

“老水管”会引发一系列问题，管腔不规则导致痰液滞留，纤毛大量损伤使排痰能力下降，积存的痰液成为细菌滋生的温床，引发反复感染，形成恶性循环。

冬季为何专攻“老水管”

国家卫生健康委的专家也曾在发布会上明确指出，冬季呼吸道疾病高发，而像支扩这类“结构性肺病”人群，正是需要特别关注的脆弱人群之一。冬季对支扩患者的“老水管”而言，堪称四重伤害的叠加。

首先是冷空气的“物理攻击”。吸入干燥的冷空气，会对气道产生强烈的刺激，造成支气管收缩收窄，使胸闷、气促的症状加重；同时造成气道黏膜血管收缩，血流减少，明显降低了局部的防御能力和修复能力。

其次是干燥空气的“隐形消耗”。冬季空气本就干燥加之使用暖气、空调等设备，进一步降低了空气湿度。干燥空气会大量吸收呼吸道黏膜水分，导致黏膜变薄发脆，黏液变得黏稠如胶，使本就受损的纤毛难以推动痰液，造成痰液滞留干结。

再者，病毒细菌“组团侵袭”。冬季为呼吸道病原体活跃期，如流感病毒、鼻病毒等均有流行。健康的人感染后可能只是普通的感冒，但支扩患者感染后，气道防线会全军覆没，让原本固定的细菌（如绿脓杆菌）乘虚而入，造成严重的混合感染，致使急性的病情加重，往往需要住院。

另外还有室内环境的“密闭隐患”。为了保暖，冬季通常紧闭门窗，导致室内空气流通不畅，支扩患者会反复吸入自身呼出的废气，还会使尘螨、霉菌、油烟及病毒等污染物浓度升高，持续刺激气道，加重炎症。

当“老水管”发出警报

支扩急性加重并非突然发生，而是有明确信号可循。冬季，患者及家属需精准识别这些“警报”，尽早干预控制。

核心警报——痰的变化

最重要、最直接的核心预警就是痰的变化，主要体现在以下三方面。

量变：每日咳痰量从几十毫升骤增至百毫升以上，难以咳尽。

质变：痰液颜色从白色、灰白色转为黄绿色、草绿色或铁锈色，是细菌感染的典型标志。

性状改变：痰液从稀薄易咳转为黏稠结块，使痰液不易咳出而明显增多。

其他伴随警报

咳嗽加剧：咳嗽次数增加、程度更重，咳得更剧烈，甚至夜间从睡梦中咳醒。

呼吸变化：安静状态下也会感觉到呼吸急促，轻微活动就会出现喘不过气来，感到胸闷。

全身不适：身体出现低烧、畏寒、全身乏力、食欲不佳和夜间盗汗等情况。

咯血加重：原本平稳的痰中带血症状突然加重，或再次发生咯血情况。

以上情况一旦出现两种以上，特别是出现痰色变黄、痰量突然增加时，一定要高度警惕，及早就医，切勿自行用药或硬扛。医生会通过胸部高分辨率CT、血常规、痰培养、支气管镜等相关检查，明确病因，精准用药。

科学应对：冬季“老水管”需分阶养护

应对支扩冬季危机，需要清晰的“作战策略”，核心是区分急性加重期与稳定期，实施不同管理。

急性加重期：全力“灭火”——控制感染

急性加重期以“控制感染”为主，医生会根据不同的临床特点及病原学结果，制定个性化抗感染方案，给予足量足疗程治疗，切不可因为症状好转后擅自停药，容易导致病情反复，增加后期治疗难度；同时辅以雾化、口服等祛痰治疗，促进排痰。

稳定缓解期：每日“清淤”——坚持排痰

病情平稳期，治疗核心转为“排痰”，这是预防急性加重的关键，需将物理排痰作为每日必备功课。

体位引流：利用重力排痰的核心方法。根据CT所显示的病变位置，采取使病变部位处于最高点的体位。例如，针对肺下叶的病变，可以选择俯卧，并在腹部垫高、头朝下的姿势下，保持该姿势进行深呼吸和轻咳，持续10～15分钟，每天两次。家人可协助用空心掌由下往上、由外往内叩击背部，使痰液振动，促使排出体外。

主动循环呼吸技术：一套高效呼吸操，含三步：平静腹式深呼吸放松；深吸气后屏气2～3秒；用力缓慢呼气或配合2～3次深咳。可温和松解深部痰液，需在康复师指导下学习掌握。

护肺指南：从衣食住行全方位守护

除医疗干预外，生活细节的调整是守护肺部健康的重要防线。

衣：保暖为首，口罩设防

外出需要做好保暖，重点是颈部、口鼻、背部等部位的防护。佩戴口罩可加温加湿吸入空气，过滤病原与灰尘，是冬季外出的“物理屏障”。

食：营养保障，忌口护肺

支扩属消耗性疾病，患者常存在营养不良，冬季需补充优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等）增强抵抗力。同时，每日需饮用1.5-2升温水，这是稀释痰液最天然有效的方法，避免甜腻、生冷食物。

住：温湿适宜，净气养肺

室内温度保持在22～24℃，用加湿器将湿度控制在50%～60%，既有利于呼吸道舒适，又能减少霉菌生成；每天中午开窗通风两次，每次15～30分钟，保持室内空气新鲜；不要在室内吸烟，远离油烟刺激。

行：动静相宜，防感强肺

长期卧床不利于痰液排出和体力恢复，需在体力允许范围内进行散步、太极拳等温和运动，以活动后不心慌气短、微微发热为宜。运动前后需做好热身与保暖。每年秋季建议接种流感疫苗，并对医师有无接种肺炎球菌疫苗、减少感染概率等进行咨询，接种建议疫苗。

支气管扩张的管理是一场持久战。我们并不能让这条“老水管”重获新生，但可以通过科学管理达到保持气道通畅、降低急性加重的目的。如果您或您的家人是一名支气管扩张患者，一定要记住支扩的四个致命点——寒冷、干燥、病毒和密闭空间，识别痰液变化的预警信号，坚持“急性期消炎、稳定期排痰”的治疗护理策略，同时在衣食住行各方面做好日常防护，就能平稳度过冬季。